何昌萍
一、什么是孕产妇血液管理（PBM）？
孕产妇血液管理（patient blood management, PBM）是一种以孕产为中心，采用系统化、循证方法的管理理念，核心是通过管理和保存患者自身血液来改善预后，同时提高患者安全和主动参与意识。
孕期女性血液系统会发生生理性变化，血容量增加、血液稀释，加上胎儿对铁的需求不断升高、分娩期出血风险等因素，孕产妇贫血、失血及输血风险显著增加。PBM贯穿孕前、孕期、分娩期及产后全周期，通过增加红细胞储备、及时纠正贫血、减少失血和不必要输血，最大限度保障母婴安全，是改善孕产结局的关键措施之一。
二、孕期为什么要重视血液管理？
（一）贫血危害母婴健康
我国妊娠期缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）发生率约17.3%，铁缺乏更是高达45.6%。贫血会导致孕妇乏力、免疫力下降、心悸、认知能力降低，增加产后出血、感染及妊娠期高血压疾病风险，严重时可引发产妇休克甚至死亡。同时，中重度贫血会影响胎儿生长发育，增加早产、低出生体重、新生儿感染及神经损害的发生风险。
（二）分娩出血风险高
胎盘植入、前置胎盘、宫缩乏力等并发症可能导致产后大出血，是孕产妇死亡的重要原因之一。通过PBM提前优化身体状态、储备造血功能、改善凝血水平，能有效提高产妇对出血的耐受能力，降低紧急输血需求。
（三）避免不必要输血风险
输血虽能挽救生命，但存在感染、免疫反应、输血相关急性肺损伤等潜在风险。PBM通过“保血、养血”减少异体输血，让孕产过程更安全，符合现代产科精准医疗理念。
三、孕期血液管理核心：早筛查、早干预
（一）贫血与铁缺乏筛查：全孕期覆盖
筛查时机：所有孕妇在孕早、中、晚期（孕28~32周、36周及分娩前）均需进行血红蛋白（Hb）筛查，高危人群（长期素食、孕前低体重、慢性肾病、多胎妊娠、合并产科出血性疾病等）需重点关注、增加筛查频次。筛查指标：贫血判断：Hb<110 g/L 即为妊娠期贫血；铁缺乏判断：血清铁蛋白（SF）<20 μg/L 提示铁缺乏（检测时需排除炎症、感染等对外界结果的影响）。
（二）预防缺铁：科学饮食，避免盲目补铁
目前缺乏足够流行病学证据支持所有孕妇常规预防性补铁，应结合个体情况制定方案。均衡饮食是预防缺铁的基础：多摄入富含血红素铁的食物，如动物肝脏、红肉、动物血制品；搭配富含维生素C的新鲜蔬果，促进铁吸收；避免咖啡、浓茶、高钙食物与铁同食，减少铁吸收障碍。
四、缺铁性贫血（IDA）的科学补铁方案
（一）口服补铁：首选一线治疗
适用人群：大多数铁缺乏和IDA孕妇，口服铁剂安全、性价比高、依从性好。推荐剂量：每日补充40~80 mg元素铁，2~3周后复查Hb评估疗效。注意事项：空腹服用吸收更佳，若出现胃肠道不适可随餐服用；搭配维生素C可提升吸收率；大便颜色变黑为正常现象，无需担忧。
（二）静脉补铁：特殊情况的补充选择
适用人群：无法耐受口服铁剂、依从性差，或口服补铁2~4周后Hb提升不足（<10 g/L或<20 g/L），以及严重贫血（Hb<70 g/L）或妊娠中晚期急需纠正贫血的孕妇。优势：起效更快，不良反应更少，能快速提升Hb和铁储备，改善孕妇疲劳症状。注意：需在医院进行，输注后30分钟内密切监测过敏反应，确保用药安全。
（三）输血：仅用于极重度贫血抢救
当Hb<70 g/L且孕妇出现头晕、心慌、胸闷等明显症状，或存在急性出血时，才考虑输注浓缩红细胞。输血同时需联合铁剂治疗，尽快恢复铁储备，避免贫血反复。
五、分娩期与产后血液管理要点
（一）分娩期：减少失血，做好应急储备
规范助产操作，积极处理第三产程，促进子宫收缩，预防产后出血；对高危产妇（剖宫产、胎盘异常等）提前评估出血风险，备好急救设备与药品，必要时做好自体血回输准备；分娩前再次复查Hb，确保贫血得到有效纠正，提高产妇对出血的耐受能力。
（二）产后：及时复查，持续补铁
产后48小时内复查Hb，判断是否存在贫血；无症状或症状轻微的贫血产妇，继续口服铁剂至少3个月，补足铁储备；口服铁剂不耐受或无效者，可选择静脉补铁；产后出血导致的重度贫血，优先考虑静脉补铁，改善疲劳效果更显著。
六、常见误区澄清
（一）误区：孕期贫血是正常生理现象，无需干预
正解：孕期贫血并非生理常态，会显著增加母婴并发症风险，Hb<100 g/L或>145 g/L均属于危险范围，必须及时筛查、规范治疗。
（二）误区：补铁越多越好
正解：过量补铁会增加氧化应激，可能升高妊娠期糖尿病、高血压风险，需在医护人员指导下个体化补充，不可盲目加量。
（三）误区：静脉补铁比口服补铁更安全
正解：静脉补铁起效快，但存在过敏风险，仅适用于特定人群；口服铁剂安全性更高、使用更便捷，是妊娠期补铁的首选方案。
七、护理人员核心照护提示
1.健康教育：向孕妇及家属讲解贫血危害、筛查重要性和科学补铁方法，提高自我保健意识和治疗依从性。
2.用药指导：提醒孕妇按时按量服药，告知可能出现的胃肠道反应、大便颜色变化等，出现不适及时告知医护人员。
3.饮食干预：结合孕妇饮食习惯制定个性化补铁食谱，指导合理搭配饮食，促进铁吸收，纠正不良饮食习惯。
4.病情监测：定期复查Hb和SF，评估补铁效果，配合医生及时调整治疗方案。
5.心理支持：缓解孕妇对贫血、输血的焦虑情绪，树立科学孕产观念，保障孕期心理健康。
八．结语
孕产妇血液管理是围产期保健的重要组成部分，是保障母婴安全的关键环节。从孕期筛查到产后补铁，从分娩期应急到长期康复，每一步都需要医护人员、孕产妇及家庭的共同努力。科学管理血液，既能减少贫血和输血风险，也能让孕产过程更安心、更顺利，助力每一位孕产妇平安度过特殊时期，拥抱健康生活。
信息来源：《孕产妇血液管理专家共识》（中华围产医学杂志，2026年2月第29卷第2期）、国家卫生健康委相关孕产期保健指南