何昌萍
母乳喂养是世界卫生组织公认的新生儿最理想的天然食物，对母婴健康具有长期且深远的益处。为规范临床母乳喂养指导，提升母乳喂养成功率，本文结合2023版昆士兰促进母乳喂养临床指南核心内容，从产前、产时、产后及出院随访四个阶段，为孕产妇及家庭提供科学、易懂、可操作的母乳喂养科普知识。
一、产前准备：打好母乳喂养基础
产前是建立母乳喂养信心的关键时期，科学的宣教与评估能有效减少产后喂养困难。医护人员在孕期应主动筛查母乳喂养高危因素，包括乳房发育异常、乳头扁平或内陷、既往母乳喂养失败、慢性疾病、不良生活习惯等，并根据个体情况开展针对性健康教育。同时，应将准爸爸、家人纳入宣教范围，提高家庭支持度，为产后顺利母乳喂养创造良好环境。
需要特别提醒的是，目前没有证据支持产前挤奶、牵拉乳头等操作能改善母乳喂养，反而可能增加宫缩、感染等风险，因此不建议孕妇在孕期进行乳头“矫正”或挤奶练习。有母乳喂养意愿的孕妇，重点应放在了解喂养知识、树立信心上，而非盲目进行乳房干预。
二、产时关键：抓住母乳喂养“黄金一小时”
分娩后是开启母乳喂养的最佳时机，指南强调尽早、持续的皮肤接触对泌乳启动和母婴依恋至关重要。无论顺产还是剖宫产，新生儿出生后应尽快与母亲进行皮肤接触，时长不少于1小时。顺产产妇可在胎儿娩出后立即开始；剖宫产产妇可根据麻醉方式，在清醒可应答后10分钟内进行。皮肤接触能稳定新生儿体温、心率和血糖，促进新生儿自主寻乳，提高首次母乳喂养成功率。同时，应遵循“按需喂养”原则。新生儿出生后2小时左右为自然觉醒期，是开始第一次母乳喂养的黄金时间。产后早期不必严格限制喂养时长和次数，只要新生儿出现觅食、吸吮、哭闹等饥饿信号，就可以及时哺乳，帮助产妇尽快建立泌乳反射。母婴同室也是促进母乳喂养的重要措施。新生儿尽量与母亲24小时同住，便于产妇及时识别饥饿信号、增加哺乳机会，同时降低婴儿猝死综合征风险，也有利于产妇观察新生儿排便、排尿等情况，及时发现异常。
三、产后护理：科学喂养，减少误区
产后一周是泌乳建立的关键期，也是最容易出现乳头疼痛、乳汁不足、喂养姿势不当等问题的阶段，科学护理尤为重要。
（一）正确哺乳姿势与含接
哺乳时应让新生儿身体贴近母亲，鼻尖对乳头，张口后含住大部分乳晕，而不是只叼乳头。有效吸吮的表现是能听到清晰吞咽声、新生儿表情放松、哺乳后乳头无明显疼痛变形。如出现乳头破损、剧烈疼痛，多为含接姿势不正确，应及时调整。
（二）如何判断乳汁是否足够
很多妈妈会因新生儿频繁吃奶而怀疑自己“没奶”，其实可通过以下几点判断：
1.排尿：出生1周后每日湿尿布不少于6片；
2.排便：第3～4天大便转为黄色糊状，每日3～4次左右；
3.体重：足月新生儿出生后体重下降一般不超过10%，多在出生10天左右恢复出生体重。
产后3天左右出现乳涨属于正常泌乳启动现象，不必过度焦虑，坚持按需哺乳即可逐渐平衡。
（三）补充喂养要谨慎
指南明确，健康足月儿不建议常规喂葡萄糖水或配方奶。只有在新生儿低血糖、脱水、体重下降过多、母乳确实不足等情况下，才可在医护指导下少量补充，优先使用母亲挤出的母乳。补充喂养工具可选择小勺、杯子、注射器等，尽量避免过早使用奶瓶奶嘴，以防乳头混淆。
（四）挤奶与母乳储存
母婴分离或乳汁过多时，可指导产妇正确挤奶或使用吸奶器。母乳需标注时间、姓名，冷藏或冷冻保存，医院与家庭均应遵循清洁、密封、分次储存的原则，避免污染。
（五）安抚奶嘴使用建议
为避免影响母乳喂养，建议在母乳喂养稳定建立后（约4～6周）再使用安抚奶嘴。夜间睡眠使用可降低婴儿猝死风险，但不可替代亲喂。
四、出院与随访：持续支持，坚持母乳喂养
产妇出院前应达到基本独立喂养能力：会正确哺乳、识别新生儿饥饿信号、了解正常大小便规律、掌握简单挤奶方法，并知道出现问题时去哪里寻求帮助。出院后仍需定期随访，内容包括新生儿体重监测、黄疸观察、哺乳问题解答、哺乳期营养与用药指导、避孕建议等。遇到乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁不足、新生儿拒奶等情况，应及时到母乳喂养门诊咨询，不要轻易放弃母乳喂养。
五、母乳喂养禁忌与慎用情况
1.绝对禁忌：婴儿患有半乳糖血症等代谢疾病，母亲感染HIV等。
2.暂时暂停：母亲乳头活动性疱疹、严重感染未控制、梅毒治疗未满24小时等，痊愈后可恢复。
3.哺乳期用药：多数常用药物对母乳喂养影响较小，切勿自行停药或盲目断奶，应在医生或药师指导下安全用药。
六、总结
母乳喂养不仅是喂养方式，更是母婴健康的重要保障。成功的母乳喂养离不开科学指导、家庭支持和产妇自身的坚持。从产前宣教、产时黄金一小时，到产后精细护理与持续随访，每一个环节都直接影响母乳喂养结局。希望每一位妈妈都能获得科学、温暖的支持，轻松开启母乳喂养之路，用最自然的方式，给宝宝最好的守护。
信息来源：《护理学杂志》2024年10月第39卷第20期《2023版昆士兰促进母乳喂养临床指南的要点解读》