何昌萍
母乳喂养是世界卫生组织公认的新生儿最理想的天然食物，对母婴健康具有长期且深远的益处。母乳配比贴合新生儿生长发育需求，含有婴儿生长所需全部营养素，富含免疫球蛋白、母乳低聚糖、活性细胞等独有生物活性物质，能够增强新生儿免疫力，降低呼吸道感染、消化道感染、过敏性疾病发生风险；长期母乳喂养还能够促进产妇子宫收缩复旧，减少产后出血，远期可降低乳腺癌、卵巢疾病的发病概率。为规范临床母乳喂养指导，提升母乳喂养成功率，本文结合2023版昆士兰促进母乳喂养临床指南核心内容，从产前、产时、产后及出院随访四个阶段，为孕产妇及家庭提供科学、易懂、可操作的母乳喂养科普知识。
一、产前准备：打好母乳喂养基础
产前是建立母乳喂养信心、完成前期筹备的关键时期，系统化的宣教与规范乳房评估，能够有效减少产后各类喂养困难。医护人员在孕期保健门诊开展产检工作时，应当主动筛查母乳喂养高危因素，重点关注乳房发育异常、乳头扁平或内陷、既往母乳喂养失败经历、慢性基础疾病、长期不良生活习惯、孕期焦虑抑郁情绪等人群，结合孕产妇个体情况开展针对性健康教育。
母乳喂养不是母亲独自承担的责任，宣教范围需要同步覆盖准爸爸、家中长辈等全部家庭成员。产后产妇身体虚弱，夜间频繁哺乳极易造成身心疲惫，家人主动分担家务、参与新生儿日常照料、包容产妇情绪波动，能够有效缓解哺乳妈妈心理压力，减少中途放弃母乳喂养的情况，为产后顺利哺乳营造温暖和谐的家庭环境。
需要特别提醒的是，目前没有可靠医学证据支持产前挤奶、外力牵拉乳头等操作能够改善母乳喂养结局。人为刺激乳头容易诱发子宫收缩，提升早产、乳房局部感染等风险，因此不建议孕妇在孕期进行乳头“矫正”或者产前挤奶练习。存在乳头扁平、内陷问题的孕妇无需过度焦虑，多数情况下依靠新生儿产后有效的吸吮动作即可自然改善。有母乳喂养意愿的孕妇，孕期重点应当放在系统学习喂养知识、树立哺乳自信心上，保持均衡膳食、规律作息与平稳心态，而非盲目开展各类乳房干预。
二、产时关键：抓住母乳喂养“黄金一小时”
分娩过后是开启母乳喂养的最佳窗口期，指南着重强调，尽早、持续的母婴皮肤接触对顺利启动泌乳、建立母婴依恋关系至关重要。无论顺产还是剖宫产，新生儿出生完成基础生命体征评估后，应当尽快与母亲进行裸露皮肤接触，持续时长不少于1小时。顺产产妇可在胎儿娩出后立即开展肌肤接触；剖宫产产妇可根据麻醉方式，在清醒应答后10分钟内实施。
母婴皮肤接触能够稳定新生儿体温、心率与血糖水平，唤醒新生儿与生俱来的觅食反射，促进自主寻乳行为，显著提高首次母乳喂养成功率。与此同时，全程严格遵循按需喂养原则。新生儿出生后2小时左右为自然觉醒时段，也是开展第一次母乳喂养的黄金时间。产后早期不必机械、严格限制喂养时长和哺乳间隔，只要新生儿出现扭动身体、四处寻觅、吸吮嘴唇、哭闹不安等饥饿信号，就可以及时安排哺乳，频繁有效的吸吮能够持续刺激泌乳素分泌，帮助产妇快速建立稳定泌乳反射。
落实母婴同室制度是促进母乳喂养的重要举措。新生儿尽量做到24小时与母亲同住，最大限度减少母婴分离。一方面方便产妇及时识别宝宝饥饿信号，增加哺乳频次；另一方面能够有效降低婴儿猝死综合征发生风险，便于产妇持续观察新生儿精神状态、大小便情况，尽早识别各类异常信号，及时寻求医护干预，避免错失最佳开奶时机。
三、产后护理：科学喂养，减少误区
产后一周是泌乳建立的关键时期，也是乳头疼痛、乳汁不足、喂养姿势不当、乳汁淤积等问题高发阶段，科学规范的居家护理尤为重要。
（一）正确哺乳姿势与含接方式
哺乳时应当让新生儿全身贴近母亲，鼻尖正对乳头，头部与躯干保持在同一条直线上；宝宝充分张大嘴巴，含住绝大部分乳晕组织，而不是单纯叼住乳头。有效吸吮的典型表现：能够听见清晰的吞咽声、新生儿面部肌肉放松、哺乳结束后乳头无明显疼痛、变形。
如果出现乳头破损、持续性剧烈疼痛，大多由含接姿势不正确导致，需要第一时间调整姿势，不要强行忍痛持续哺乳，防止乳头皲裂进一步发展，继发乳腺炎。哺乳结束后轻柔撤出乳头，禁止用力拉扯；哺乳结束后可少量涂抹乳汁敷于乳头表面，保护乳头皮肤屏障。
（二）如何判断乳汁是否足够
很多哺乳期妈妈会因为新生儿频繁吃奶，主观怀疑自己“奶水不足”。新生儿胃容量偏小、母乳消化吸收速度快，短时间内频繁进食属于正常生理现象，不能单纯依靠吃奶频次判断奶量，可以通过以下三点客观指标综合评估：
1.排尿：出生1周后每日湿尿布不少于6片，尿液呈清亮或者淡黄色；
2.排便：出生第3～4天粪便转变为黄色糊状，每日3～4次左右；
3.体重：足月新生儿出生后体重下降一般不超过10%，大多在出生10天左右恢复至出生体重。
产后3天左右出现乳房发胀属于正常泌乳启动现象，不必过度焦虑，坚持按需哺乳，乳汁分泌量与宝宝需求会逐步达到平衡。后期乳房不再持续胀痛，是供需平衡的正常表现，并不等同于乳汁减少。
（三）补充喂养要谨慎
指南明确提出，健康足月新生儿不建议常规喂葡萄糖水或者配方奶。过早额外补充代乳品，会挤占新生儿吸吮母乳的时间，抑制母体泌乳建立。只有在新生儿低血糖、脱水、体重下降过多、母乳严重不足等具备明确医学指征的情况下，才可在医护指导下少量补充，优先使用母亲提前挤出的母乳。补充喂养优先选择小勺、水杯、注射器等工具，尽量避免过早使用奶瓶奶嘴，有效预防乳头混淆。
（四）挤奶与母乳储存规范
遇到母婴暂时分离、乳汁过多引发乳房胀痛等情况，指导产妇规范手法挤奶或者正确使用吸奶器。挤奶前洗净双手，操作动作轻柔，严禁暴力按压乳腺腺体，防止乳腺损伤诱发炎症。所有储存母乳的容器清晰标注采集时间、母亲姓名，按照规范冷藏、冷冻保存；家庭与医疗机构均应当遵循清洁、密封、分次储存的原则，避免乳汁污染，解冻完成后的母乳不可再次冷冻。
（五）安抚奶嘴使用建议
为避免干扰母乳喂养顺利建立，建议在母乳喂养模式稳定后（约产后4～6周）再使用安抚奶嘴。夜间睡眠阶段合理使用安抚奶嘴可降低婴儿猝死风险，但安抚奶嘴无法替代亲喂，不能用来推迟哺乳、应对宝宝饥饿哭闹。
四、出院与随访：持续支持，坚持母乳喂养
产妇出院前应当具备独立开展母乳喂养的基础能力：熟练掌握标准哺乳姿势、准确识别新生儿饥饿信号、了解新生儿正常大小便规律、掌握基础挤奶方法，并且清楚遇到喂养难题时获取专业帮助的渠道。母乳喂养各类突发问题大多发生在居家阶段，院内短期指导远远不够，出院后持续随访必不可少。
随访工作重点包含新生儿体重动态监测、黄疸持续观察、各类哺乳疑难问题解答、哺乳期营养膳食指导、哺乳期安全用药宣教、产后避孕健康指导等内容。居家期间如发生乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁不足、新生儿拒奶等情况，切勿轻信网络各类民间偏方，应当及时前往母乳喂养专科门诊咨询，不要轻易放弃母乳喂养。家属持续的情绪陪伴与生活支持，能够有效降低产妇主动中断母乳喂养的概率。
五、母乳喂养禁忌与慎用情况
1.绝对禁忌：婴儿患有半乳糖血症等先天性代谢疾病；母亲感染HIV等，禁止进行母乳喂养。
2.暂时暂停哺乳：母亲乳头存在活动性疱疹、全身严重感染未得到控制、梅毒规范治疗未满24小时等情形，需要暂停哺乳，经专业评估痊愈后方可恢复哺乳。
3.哺乳期用药提示：多数临床常用药物对母乳喂养影响较小，产妇切勿自行停药、盲目断奶。就医时主动告知医务人员自身处于哺乳期，在医师、药师指导下安全用药。
六、总结
母乳喂养不仅仅是一种喂养方式，更是守护母婴身心健康的重要保障。成功实现母乳喂养，离不开标准化专业指导、家庭成员全方位支持以及产妇自身的坚持。从孕期健康宣教、产时落实黄金一小时肌肤接触，到产后精细化护理与长期随访管理，每一个环节都会直接影响母乳喂养最终结局。母乳喂养过程常常伴随着疲惫、身体疼痛与自我怀疑，社会与家庭应当给予哺乳妈妈更多理解、包容与帮扶。希望每一位孕产妇都能够获得科学、温暖的专业支持，结合自身实际理性选择喂养方式，从容开启母乳喂养之路，用最自然的方式，给予宝宝长久、优质的守护。
信息来源：《护理学杂志》2024年10月第39卷第20期《2023版昆士兰促进母乳喂养临床指南的要点解读》。